乳腺增生预防之生活篇河南省中医院乳腺科郭宇飞2015-03-17 发布第一防,气顺畅, 气大伤身自己扛。百病由生气当先,气堵肝经伤乳房。痛病在身心窝火,亲人同事感情伤。劝君遇事莫叫真,糊涂一些又何妨。
“浆细胞性乳腺炎”,简称“浆乳”。还有一种叫肉芽肿性小叶性乳腺炎,简称“肉芽肿”。近几年来, “浆乳”和“肉芽肿”,发病率越来越高,但由于对于它的病因认识不足,没有一个明确的说法,所以有各种个样的治疗
2012年九月的最后一个周六下午,乳腺疑难病会诊专家组成员,在河南省中医院乳腺科举行了我省第一次会诊活动。在本次会诊活动中,有十余位来自省内各地的乳腺疑难病患者,大多历经周折,治疗效果不满意。在现场由多名专家同时问诊、检查、询问治疗经过,然后为病人提供了详尽的、具体的治疗意见,使病人在以后的诊疗过程中,有明确的方法和目标。 看到病人满意的笑容,我们几位也很欣慰。
又一轮的妇女“两癌”普查开始了,来我们这里做钼靶检查才十几个病人,就有新的乳腺癌病人被发现,只因平时生活、工作太忙,光在乎别人了,没有在乎自己呀! 每检查出现一例乳腺癌病人,在她的周围都会出现一片恐
近年来浆细胞性乳腺炎愈来愈多,病人乳房炎症反复发作,时溃时愈,碾转治疗,多次手术,痛苦异常,在门诊经常看到失去治愈信心的病人。 浆细胞性乳腺炎中医学称为粉刺性乳痈, 是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性化脓性乳腺疾病。临床特点是非哺乳期或非妊娠期发病,常有乳头凹陷或溢液,初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易反复发作形成瘘管,经久难愈,全身炎症反应较轻等。发病率约占乳房良性疾病的4%-5%。 浆乳比较特殊,但也有规律可循,掌握了它的特点,一次治愈不成问题。 既然不是细菌感染,就不必使用抗生素,既然不是癌症,也就不必完全切除乳房。 我们采用中西医结合的方法(口服加外帖),药物调整到病灶最小,反应最轻,配合手术,将病根切除,好了。就是治疗周期长一些,一个月左右。 关于手术成败关键 有脓肿,不切开,可直接手术。 有溃疡,带伤口,可以手术。 术前确定切除范围,染色标记,避免残留。 只有切除乳头下病灶,去除病根才能治愈。 只有内部整形(乳头、腺体)才能尽量拯救外形。 切口下负压引流,结合加压包扎,消灭死腔术前后根据病人情况,辨证分型,使用不同中药维持疗效。综合治疗是指以药物治疗为主辅以理疗、外治,以手术创伤最小为原则,以一次性治愈为目标。
中医学对乳腺癌,认为本病的发生与外感六淫、邪毒蕴结,或情志不畅,肝脾两伤及冲任失调,气血凝滞有关,病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切。外感六淫之邪,邪毒蕴结,客于乳络而发病;乳腺癌的发生与情志的关系甚密,情志不畅而肝气郁结,脾失健运则痰湿内生,气滞痰凝,经络痞涩,致成本病;冲任隶属于肝肾,为气血之海,肝肾不足,冲任失调则气血运行不畅,气滞血凝,阻于乳络而发为本病。在时候,对局部肿瘤病灶的控制非常重要,因为它不断释放毒素侵犯全身,侵噬周围的正常细胞,还随时可能转移扩散,就像一颗定时炸弹,威胁着病人的生命安全。所以能够控制局部病灶时,都应该及早地尽可能彻底地用手术、放疗等办法控制局部病灶。但是即使是早期肿瘤,已在局部做了广泛的根治性治疗,肿瘤细胞仍然可能经血液淋巴液转移,或者局部浸润扩散。比如早期乳腺癌,已经及时做了根治术或扩大根治术,仍然有扩散的病例。日前,常常在手术、化疗、放疗之前和之后用中药治疗,提高病人接受治疗的耐受性,减轻治疗后的毒性反应和不良反应。在按受现代医学等各种抗肿瘤治疗,病情基本控制以后长期服用中药,巩固疗效和防止复发,都有很好的效果。 中医治疗肿瘤的原则: 1 整体与局部相结合 2 辨证与辨痛相结含 3 扶正与祛邪相结合 4 治病求本与急则治标相结合 中医用于指导临床治疗疾病的原则则,是根据望、闻、问、切四诊观察病情,根据舌苔脉象的表现,运用中医理论体系辨证分析,确定立法、处方、用药的。 中医治疗肿瘤的主要方法 根据恶性肿瘤的病因病机,发生发展规律,主要的中医治疗方法有下面几种。 (1)活血化瘀法:是促进血液运行,消散瘀血积聚的治疗方法。 瘀血的形成可以有气虚、气滞、血热、血寒等原因。所以临床运用活血化瘀法时,又可以有理气活血、益气活血、温经活血、清热活血、攻下瘀血等等。根据病人出现的证候,分析瘀血形成的病因病机、发展程度,选用各法治疗。 常用的活血化瘀药物有:丹参、红花、桃仁、三棱、莪术、穿山甲、地鳖虫、赤芍、王不留行、皂角刺、乳香、没药、石见穿、五灵脂、水蛭、丹皮、泽兰、益母草等。 根据现代医学实验方法对活血化瘀药物的研究,证实许多药物有改善微循环、抗凝血、抑制癌细咆生长和转移、提高机体免疫功能,以及防止骨髓造血机能被化疗药物抑制等多种作用。 (2)清热解毒法:是用性味寒凉的清热解毒类药物治疗热毒所致的实热证的方法。 热毒炽盛是肿瘤在某个阶段的主要病机,当出现热毒证候的时候,要及时用清热解毒药物治疗。另外,因为许多清热解毒药物具有清除肿瘤组织产生的毒素的作用和控制肿瘤生长发展的作用,所以临床医师给没有明显热毒表现的肿瘤病人辨证施治时,辨病加用清热解毒抗肿瘤药物,常取得较好效果。 常用的清热解毒抗肿瘤药物有:苦参、山豆根、龙葵、七叶一枝花、石上柏、白花蛇舌草、半枝莲、凤尾草、冬凌草、半边莲、马鞭草、土茯苓等等。 (3)化痰软坚法:是用消痰通络,软坚散结和燥湿利湿的药物治疗中医辨症属于痰湿凝聚一类的肿瘤。这类药物除有化痰化湿的作用外,还有消散和软化肿块的作用。临床上对一些肿瘤病人出现痰湿症状,比如胸闷身体困重,呕吐痰涎,咳嗽痰多,肿块经久不消,舌苔滑腻,脉濡等,也都可用它们治疗。 常用的化痰软坚抗肿瘤药物有:半夏、天南星、皂角刺、桔梗、瓜蒌、海藻、昆布、牡蛎、山慈姑、黄药子、自芥子、路路通等。 常用燥湿利湿抗肿瘤药物有:苦参、黄连、黄芩、黄柏、猪苓、茯苓、薏苡仁、木通、泽泻、泽漆、金钱草、瞿麦根等。
两种一种是细菌感染性乳腺炎,多发生在哺乳期。急性乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症,常在短期内形成脓肿,多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。多见于产后2~6周哺乳妇女,尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入,也可直接侵入引起感染,本病虽然有特效治疗,但发病后痛苦,乳腺组织破坏引起乳房变形,影响喂奶。因此,对本病的预防重于治疗一种是非细菌感染性乳腺炎,多发生在非哺乳期,也叫浆细胞性乳腺炎。特殊浆细胞乳腺炎有多种命名,如 “慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳痈”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中女性,也有青春期少女发病的,大多数病人都有乳头内陷畸形。浆细胞乳腺炎本身一种良性病变,其发生原因还不清楚。临床表现多样,有些发病突然,发展快。病人感乳房局部疼痛不适,并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样,界欠清,与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿,桔皮样,一般无发热等全身症状。乳头常有水肿,桔皮样,一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出,有臭味。少数病人伴乳头溢液,为血性或水样,还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化,形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁,并造成乳晕部瘘管,以致创口反复发作、渐成瘢痕,使乳头便内陷成凹。 有的病人表现为长期乳头溢液,或仅乳头内陷,或局部肿块持续不消长达数年。浆细胞性乳腺炎治疗要根据不同的临床表现而定,但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管,以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除,有脓肿形成时则作切开排脓,有瘘管者切除瘘管。 我们采用中西医结合的方法(口服加外帖),药物调整到病灶最小,反应最轻,配合手术,将病根切除,好了。就是治疗周期长一些,一个月左右。术前后根据病人情况,辨证分型,使用不同中药维持疗效。综合治疗是指以药物治疗为主辅以理疗、外治,以手术创伤最小为原则,以一次性治愈为目标。
患者: 医生,您好!08年哺乳期间得过乳腺炎,去省中医院检查的,当时乳房没有其他问题,断奶后老觉得乳房还有奶块,2年后去做彩超,结果是都是小于1CM的纤维瘤及瘤样的结节,10个月后也就是11年3月复查彩超,也没有长大,医生建议也是定期复查。11年8月又复查彩超,结果如下 双侧乳腺最大腺体层厚1.4cm,双乳腺体回声增粗增强,结构紊乱,双乳腺内见数个0.2-0.4cm大小的低回声区,双乳头下导管未见明显扩张。左乳头上方见低回声肿块,大小约0.7x0.4cm,边界尚清,形状稍欠规则,内回声尚均匀,后方回声无衰减,cdfi:未见明显血流信号。左乳头内下方见一片状低回声区,范围1.7x0.7cm,边界欠清,内回声尚均匀,后方回声无衰减,cdfi:周边见点状血流信号,测得动脉频谱,psv:3.8cm/s,ri:0.61.双乳腺内见低回声结节,大小分别约:0.7x0.5cm,1.0x0.6cm,边界欠清,形态欠规则,内回声欠均匀,后方回声无衰减,cdfi;未见明显血流信号。双腋下未见明显肿块回声 超声提示:符合双侧囊性乳腺增生声像,左乳头上方低回声肿块,考虑纤维瘤可能;左乳头内下方片状低回声区,考虑增生病灶可能,建议定期复查;双乳腺内低回声结节,考虑增生结节可能。 一直在广东省中医院检查的,医生一直是建议3个月复查,我担心恶化,想手术,但医生说小太没有手术的必要,这次新增的问题是又多发现了增生病灶,才5个月时间,是不是又有恶化的趋势呀。目前在吃中药,医生说我的问题很多,要我月经前去做内分泌检查,但是我在网上查内分泌检查的最佳时间是月经周期第3到5天,时间上是否会搞错?另外请医生根据我的检查结果的诊断是怎么样的,是否很严重,是否需要进一步检查,比如木耙,比如活检河南省中医院乳腺病防治研究中心郭宇飞:可以做钼靶,根据情况再定。患者:谢谢医生的回复,我自己提出做木耙,但是医生说要35岁以上才可以做,医生说木耙的辐射很大的。我现在34岁,河南省中医院乳腺病防治研究中心郭宇飞: 钼靶可以排除恶性肿瘤啊。换一家医院拍就是了,近期不计划要孩子的话。患者:木耙可以排除恶性肿瘤,但我的医生说我目前的情况看是良性的,要我坚持吃3个月中药再复查B超,担心会延误病情,您觉得我的病情严重吗?河南省中医院乳腺病防治研究中心郭宇飞: 你相信客观检查就做钼靶,相信医生就治疗。根据你的描述,情况应该不严重吧。患者:左乳头内下方见一片状低回声区,范围1.7x0.7cm,边界欠清,内回声尚均匀,后方回声无衰减,cdfi:周边见点状血流信号,测得动脉频谱,psv:3.8cm/s,ri:0.61 我吃了3个月中药做了B超复查,结果跟吃中药前查不多,只是上面的“cdfi:周边见点状血流信号,测得动脉频谱,psv:3.8cm/s,ri:0.61”现在的结果是没有看到血流信号,这个是不是得到明显改善了? 前几天拿结果给中山三院的刘仁斌主任看,他建议我做加强MR,判断是良性还是恶性,已经去做了,结果还没有出来。不是太明白为什么要让做MR,难道我的真的有那么严重吗?一般医生不是建议做木耙的吗? 河南省中医院乳腺病防治研究中心郭宇飞:看结果吧。患者:我的MR结果出来了,双侧乳腺平扫+动态增强扫描双侧乳腺形态对称,呈多量腺体型,腺体信号分布不均,左乳内下象限见大小约1.2*1.1CM异常信号灶,边缘尚清,T1W1等信号,T2W1呈高信号,DW1呈等信号,增强扫描可见轻度延迟强化,动态增强扫描强化曲线呈流入型。右侧乳腺未见明确结节灶,增强扫描未见明显强化,双侧乳头未见内陷,COOPER韧带未见增厚,强化扫描未见异常强化影。双侧腋窝区未见明显肿大淋巴结。 意见:左乳内下象限良性结节灶,考虑纤维纤瘤可能,BI-RADS III级,建议随诊复查双侧乳腺增生 医生,我的情况怎么样,3级是什么概念?医生说可以手术,也可以不手术,定期复查,但我担心是个定时炸弹,会恶化,你觉得呢?另外中山三的磁共振结果一直没出来,说乳腺磁共振比较复查,要医院的专家复诊,结果最后还让我拿之前的彩超单去放射科核对,说彩超查出来左乳上方有个肿块,但磁共振没有看出来,还让医生给我摸摸看,结果也没有摸到,我几次彩超都查出左乳上面有个小肿块,考虑是纤维瘤,左乳内下方彩超结果是有个病灶,磁共振结果是纤维腺瘤。我到底有几个肿块?应该以彩超为准还是磁共振呀? 河南省中医院乳腺病防治研究中心郭宇飞:结果是增生。一般不手术,服药即可。患者:次MR结果后5个月去省中医院复查B超,但医生建议做钼靶,结果如下:双乳呈混合型IV,乳内可见多量片索状腺体影,间少量透亮脂肪影,双乳外上区腺体分布较高,向腋尾部延伸,双乳晕后腺体密度不均匀,部分曾浓,结构紊乱,可见多个结节状影,边界模糊,尤以左乳为著,双乳可见多个 散在小点状钙化影,双乳头,乳晕及皮肤未见异常,片内双腋下未见重大淋巴结影,可见多个小淋巴结影。影像意见:双乳呈混合型IVb(纤维囊性增生),双乳多发良性增生结节,左乳明显,双乳多发钙化灶,建议定期复查,双乳BI-RADS:III. 医生,我的病情严重吗?是否需要活检?之前您建议手术,但咨询医生说我的乳房问题太多,很多结节,纤维瘤什么的,要手术的话差不多久切除乳房了,医生让我3个月复查一次B超,我这样恶变的可能性是不是很大?河南省中医院乳腺病防治研究中心郭宇飞: 多项结果都提示良性改变,为何还不放下?医生讲的很客观很实际,为何偏要往恶变上想? 要说可能,万事皆有可能,而且我们人体不仅有乳房,还有呼气系统、消化系统、循环系统等八大系统,还有心肝脾肺肾、眼耳口鼻舌、食道气管大小肠等等这许多器官,我们甚至感觉不到他们的存在,但他们无时无刻都在工作着,在变化着,怎么办?都有可能发生这样或那样的变化啊,要防止他们恶变吗? 所以,我在患友会中表达过这种观点,关注自己的健康是对的,只是不要过分,其实那一个医生也不是神仙,不可能判断某某以后是否会恶变,只有提醒定期检查,真的出现问题了早作处理,以期达到最佳疗效,我以为这也是实事求是的对待健康的态度,您以为呢?
男性乳房异常发育症,多发生于男性青春期或老年期。郭宇飞主任认为其发病机制与内分泌激素失调有关.患者除乳房肥大外,有时局部疼痛或有乳汁样分泌物。这使得患者感到窘迫,甚至精神压抑,因而渴望治疗。男性乳房异常发育症发病类型如下: 原发性男性乳房发育症 1.青春期男性乳房发育,发病者多为青春期男性(12~20岁),呈双侧发育,常在乳晕下形成2~3cm的盘状肿块,并逐渐发育,多在1~2年自然消退。 2.老年性男性乳房发育,发病者多为老年男性(50~70岁)。常为一侧乳房增大,常在乳晕下形成2~4cm的肿块,边界清楚,多在1年内自然消退。继发性男性乳房异常发育症 1.由性腺功能减退所致:常见于原发性睾丸功能减退、由垂体或下丘脑病变导致的睾丸功能减退。 2.由肿瘤导致:常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌患者等。 3.由全身性疾病导致:常见于血液透析后、肝功能异常、甲状腺机能亢进、肾上腺机能减退的患者。 4.药物导致:常见于因前列腺增生症而长期服用雌激素的患者或长期服用甲腈咪胍的胃病患者等。男性乳房发育症的治疗: 1.先考虑保守治疗:对于青春早期的乳房增生,多数将在1~2年后逐渐消退。对于睾丸肿瘤、甲状腺机能亢进以及肝功能受损所致者,应针对病因予以治疗。因服用药物引起者,应停用药物。 2.可以用一些消肿散结的中药、中成药,加上局部理疗,可以缓解疼痛。 3.手术治疗:对于疼痛明显、乳房过度肥大、持续不消退、药物治疗无效者或怀疑恶变时应手术治疗。已经形成的肥大的腺体,只有手术才能彻底治愈。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 7月中旬右乳疼痛,有肿块 发病时,去医院做彩超,当时大夫说没事,让增加营养,回去之后,吃了海鲜,牛羊肉等等,病情加重。7月底,又做彩超,说是乳腺炎,输了7天的头孢,白细胞倒是下降了,但是肿块没见小。8月9号,又做彩超,说里面有脓,建议动手术,但因个人担心,大夫也没说必须动手术,也就采取了保守治疗。又输了7天的青霉素和链霉素,中间又贴了3副膏药,最后还是不行,就在8月31号动了切口引流手术,没有缝针,一直换药至今,伤口未长合。 想咨询一下,怎么样治疗,伤口才能够愈合?拜托了,谢谢!河南省中医院乳腺病防治研究中心郭宇飞:你好,你的表现还是很典型的,浆细胞性乳腺炎的表现。 这种情况应用抗生素是无效的,你离我们医院不远,都在郑州,可以抽时间来检查一下。不要再走弯路了。 我们采用的是综合治疗方法,中西药并用,病灶最小时手术,用最短的时间治愈浆乳。河南省中医院乳腺病防治研究中心郭宇飞:您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《我们让浆细胞性乳腺炎 一次治愈(有图)》